单位名称

单位

性质

注册

资金

万元

法定代表人姓名

员工总人数

名

本单位安全

管理部门名称

部门负责

人姓名

本单位安全管理与技术人员情况

总人数

名

硕士以

上学历

名

本科

学历

名

专科

学历

名

高级职称

    名

中级职称

           名

注册安全工程师

                    名

联系人

通讯

地址

邮政

编码

姓名

职务

职称

电子

信箱

办公电话

传真

手机

单位简介：（可另附）

单位入会申请：

我单位志愿加入www. 57365.com，承认并拥护协会章程，遵守会员的各项权利与义务，积极支持协会工作，按时参加协会活动，并按时交纳会费。

特此申请

负责人签字：

（单位签章）

年   月   日

分支机构审批意见：

（签字或盖章）

年   月   日

本会审批意见：

（签字或盖章）

年   月   日