一、事故概况及经过

　　1990年1月4日6点20分，天津市某化工厂，一台WNL2一1.27型锅炉发生严重缺水事故，造成炉胆严重烧塌，炉胆上形成两个波峰，前方正视左面下塌最深部分达110毫米，右面波蜂达36毫米，变形区域面积为710×610乎方毫米，前方管板及烟管段外露部分表面有致密的朱红色氧化铁。自耐火绝热层以上炉胆表面呈蓝灰色，高温火焰区有烟灰和氧化皮剥落。对炉胆下塌处金属进行金相分折表明：该处金相组织为铁素体加珠光体呈魏氏粗大组织，晶体晶粒粗大，呈拉伸的片状，有粗大针形明亮晶体分布，以铁索体针状拉长方向形成类似正三角形。这种金相表明钢材长时间滞留在温度超过A3线(855℃)。

　　二、事故原因分析

　　事故发生后，经过全面调查和综合分析，确认锅炉由于严重缺水, 导致炉胆上部干烧，使壁温上升至800℃以上，远远超过钢材的允许工作温度, 机械强度迅速下降, 塑性升高。由于炉胆承受外压产生的应力超过了材料的屈服限, 使炉胆压馈凹陷。具体原因是：

　　1．司炉工未监视水位。司炉工违反操作规程，从1月4日凌晨3时--5时未进行巡回检查；5时巡视时也未看水位，直至6时20分才发现水位计无水位显示。

　　2．控制仪表系统存在严重问题。该厂自行改造水位控制系统设备时，去掉了低水位报警，电磁阀选型错误。

　　3．司炉工操作地点不便于观察水位。锅炉的电控柜安装在软水房，在此操作的司炉工不能直接观察锅炉水位，不能看见锅炉运行情况。

　　三、防止同类事故的措施

　　1．要认真执行规章制度，提高操作人员的责任心。

　　2．控制仪表系统要保证在运行时，保持完好状态。

　　3．水位表应装在便于观察的地方。